Este formulario es opcional. También puede presentar una queja llamando al Departamento de Reclamaciones y Apelaciones de Health Plan of San Mateo.
Si tiene preguntas sobre este formulario o desea presentar una queja verbalmente, por favor llámanos al 1-888-576-7227 o al 650-616-2850. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-800-855-3000 o marcar 7-1-1. Nuestro horario de oficina es de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Queremos ayudarle a resolver su queja satisfactoriamente y tan pronto como sea posible. No ejerceremos ninguna discriminación en su contra ni limitaremos sus beneficios porque exprese inquietudes o presente una queja. Su proveedor (médico) tampoco puede ejercer discriminación en su contra porque presente una queja.
(Si su queja es contra su médico u otro proveedor, por favor complete la sección a continuación:
Después de recibir este formulario completado, el/la Coordinador/a de Reclamaciones y Apelaciones de HPSM lo llamará para hablar sobre su queja y para repasar el proceso de reclamación (queja) de HPSM
El Departamento de administración de la atención de la salud exige a Health Plan of San Mateo informarle lo siguiente:
El Departamento de administración de la atención de la salud de California es responsable de regular los planes de servicio de atención médica. Si usted tiene una reclamación contra HPSM, primero debe llamar por teléfono a HPSM al 1-800-750-4776 y utilizar el proceso de reclamación de HPSM antes de comunicarse con el departamento. Utilizar este procedimiento de reclamación no prohíbe ningún derecho o recurso potencial que pueda estar disponible para usted. Si necesita ayuda con una reclamación relacionada con una emergencia, una reclamación que no ha sido resuelta satisfactoriamente por el HPSM, o una reclamación que ha quedado sin resolver durante más de 30 días, puede llamar al departamento para obtener ayuda. También podría reunir los requisitos para que se realice una Revisión Médica Independiente (IMR, por sus siglas en inglés). Si usted reúne los requisitos para obtener una IMR, el proceso de la IMR le proporcionará un análisis imparcial de las decisiones médicas tomadas por el HPSM relacionadas con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuestos, decisiones de cobertura para tratamientos experimentales o de investigación, y disputas de pagos por servicios médicos urgentes o de emergencia. El departamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-HMO-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para personas con discapacidades auditivas y del lenguaje. El sitio web en Internet del departamento, http://www.hmohelp.ca.gov , cuenta con formularios de quejas, formularios de solicitud e instrucciones en línea.